Metabolic Syndrome Instead of Aflatoxin-Related TP53 R249S Mutation as a Hepatocellular Carcinoma Risk Factor

Abstract Background: Hepatocarcinogenesis has a variety of risk factors. In Mexico City, autopsies found 14% of hepatocellular carcinomas (HCCs) without cirrhosis. Objective: The objective of the study was to explore if HCCs carry the TP53 R249S mutation that has linked them to aflatoxin exposure and describe the associated risk factors. Methods: A retrospective review of consecutive cases of HCC was performed. Exposure to hepatotropic viruses, alcoholism, metabolic diseases, diabetes mellitus, and hypertension, as well as episodes of ascites, portal hypertension, and body mass index were retrieved. Slides were re-reviewed, macrodissected and DNA was extracted. TP53 exon 7 was amplified, purified, and used as a template for sequencing. Results: In 14 years, 74 HCCs were identified in 1863 (4%) consecutive liver biopsies. No data were available in five excluded patients; the rest was submitted to exon 7 screening. Patients had a median age of 62 years, and 46 (67%) were male. Stage 4 fibrosis was observed in 46 patients (67%) and their associated risk factors were hepatitis C virus (39%, 18/46), alcoholism (20%, 9/46), hepatitis B virus (2%, 1/46), and 18 were cryptogenic. Fibrosis stage 3 or lower was observed in 23 (33%) patients without demonstrated liver disease; 8/23 had diabetes and 6/23, systemic hypertension. Steatohepatitic variants of HCC were observed in 4 and in 5, the remnant liver had steatohepatitis. A 238-bp fragment was obtained in each tumor without the expected TP53 R249S mutation. Conclusions: There was no evidence of aflatoxin exposure in HCCs, with and without the known “classical” risk factors. One-third of non-cirrhotic HCCs had steatohepatitis or conditions associated to metabolic syndrome. (REV INVEST CLIN. 2020;72(5):316-22)

Neumatosis intestinal: informe de tres casos / Pneumatosis intestinalis: report of three cases

Objetivo: describir las características clínicas, radiológicas, morfológicas e inmunohistoquímicas de tres casos de neumatosis intestinal. Método: de 1982 a 1999 se revisaron los casos de neumatosis intestinal diagnosticados en el Departamento de Patología del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. Se analizaron los datos clínicos, estudios de laboratorio, gabinete, evolución y tratamiento. Del archivo de patología quirúrgica se obtuvieron las preparaciones histológicas, fotografías macroscópicas, y de los bloques de parafina se obtuvieron cortes en blanco para estudios de inmunohistoquímica para identificar revestimiento endotelial (anti-CD31) y células macrofágicas (anti-CD 68). Resultados: se realizaron 936 resecciones de intestino delgado en el periodo de estudio y en tres pacientes con antecedente de cirugía abdominal se identificó neumatosis intestinal (0.3 por ciento). Clínicamente iniciaron con obstrucción intestinal. Los estudios morfológicos y de inmunohistoquímica revelaron la presencia de pseudoquistes sin revestimiento epitelial y espacios revestidos por células gigantes multinucleadas de origen fagocítico mononuclear positivas para CD68 y, algunas estructuras revestidas por células endoteliales positivas para CD31. Conclusión: los casos de neumatosis se asociaron a obstrucción intestinal y cirugías abdominales previas. La mayoría de las lesiones fueron pseudoquistes sin revestimiento epitelial o endotelial.

Enteropatía neutropénica asociada a enfermedades autoinmunes. Una presentación más agresiva / Autoimmune disease-associated neutropenic enteropathy. A more aggressive presentation

Antecedentes: sólo existe un informe de caso de enteropatía neutropénica asociada a enfermedades autoinmunes. Método: se analizaron las autopsias de pacientes con diagnóstico de neoplasias y enfermedades autoinmunes, se revisaron las fotografías macroscópicas y preparaciones histológicas de tubo digestivo. En forma cegada se cuantificó el porcentaje de mucosa enteral con afección macroscópica. Los datos clínicos y de laboratorio se obtuvieron del expediente clínico y del resumen post mortem. Resultados: se identificaron 17 casos de enteropatía neutropénica en un periodo de 13 años (1,068 autopsias). En pacientes con enfermedades hematológicas ocurrió en 14 casos y tres asociados a enfermedades autoinmunes. Los síntomas agudos tuvieron una evolución de seis días caracterizados por dolor abdominal, diarrea, ascitis y fiebre en las enfermedades autoinmunes. La extensión del daño colónico fue de 58 por ciento y 13 por ciento en intestino delgado. Los casos asociados a enfermedades hematológicas tuvieron mayor tiempo de evolución con fiebre y dolor abdominal, lesiones colónicas en 21 por ciento de la superficie y lesiones en intestino delgado en 6 por ciento de la mucosa. No se observó infiltrado inflamatorio agudo alrededor de las zonas necróticas en ninguno de los grupos. Los medicamentos asociados con neutropenia fueron esteroides, azatioprina, metotrexate y agentes alquilantes. Conclusión: la enteropatía neutropénica asociada a enfermedades autoinmunes fue más grave que la asociada a enfermedades hematológicas atendiendo al porcentaje de mucosa enteral afectada y al curso clínico.

Microsporidiasis en pacientes con SIDA y diarrea crónica. Experiencia en el Instituto Nacional de la Nutrición "Salvador Zubirán" / Microsporidiasis in a patient with AIDS and chronic diarrhea. Experience in the Instituto Nacional de la Nutricion Salvador Zubiran

Antecedentes. Microsporidium sp. se ha considerado una causa poco frecuente de diarrea en pacientes con SIDA. Sin embargo, el uso de algunas tinciones histoquímicas en la evaluación de las biopsias de intestino delgado, ha evidenciado incremento en su prevalencia. En México no existe información sobre la prevalencia y las características anatomoclínicas de este patógeno. Diseño. Se revisaron 98 biopsias de intestino delgado teñidas con HE y Giemsa de pacientes con SIDA y diarrea crónica (enero 1987-diciembre 1994). La información clínica y de laboratorio se obtuvo de los expedientes clínicos. Resultados. En 50 pacientes se identificaron patógenos oportunistas en las biopsias de intestino delgado. Microsporidium sp. se identificó en 30 pacientes (prevalencia de 31 por ciento). En 24 de 30 se obtuvo información del expediente clínico. Todos los pacientes (17/24 hombres, 7/24 mujeres) se encontraba en estadio C3 de SIDA con edad promedio de 33 años. Los factores de riesgo para SIDA fueron homosexualidad en hombre y transfusiones en mujeres. Se identificó nivel socioeconómico bajo en 75 por ciento de los casos. La manifestación inicial de SIDA fue diarrea en 67 por ciento. La cuenta de CD4 fue < 200/mm3 en 13/24 y > 200/mm3 en 2/24. Los exámenes de heces y la interpretación inicial de la biopsia fue negativa para Microsporidium sp. En la revisión de las biopsias, se identificó inflamación linfoplasmocitaria con eosinófilos y atrofia intestinal en un alto porcentaje de casos. Las esporas se tiñeron de color rojo pálido. Conclusión. Microsporidium sp. fue frecuente en pacientes de nivel socioeconómico bajo, en estadio C3 de SIDA con cifras de CD4<200 mm3. La tinción de Giemsa es un método útil y barato para la identificación de esporas y merontes de Microsporidium sp

Tumores retrorrectales / Retro-rectal tumors

Objetivos. Discutir las características clínicas de presentación y las consideraciones de diagnóstico y tratamiento de los pacientes con tumores retrorrectales. Metodología. Se informan dos pacientes. Ambos tuvieron estreñimiento y cambios en el hábito intestinal y la exploración física reveló la neoplasia en el tracto rectal. Uno de los pacientes tenía invasión intraluminal en el recto de un schwannoma y se sometió a una resección transanal de la tumoración, con recurrencia subsecuente que obligó a realizar una resección abdominoperineal por invasión del ángulo anorrectal. El segundo paciente cursó con un teatoma y tuvo buena evolución posterior a la resección trans-sacra de la tumoración. Conclusiones. La sospecha diagnóstica es imperativa en este tipo de padecimientos. El tratamiento de elección es la resección completa del tumor. La altura de localización de la neoplasia demostrada por los estudios de imagen ayudará a decidir la mejor vía de abordaje

Linfoma testicular en dos pacientes con SIDA y dos sin SIDA / Testicular lymphoma in two patients with AIDS and two without AIDS

Objetivo. Describir las características clínicas morfológicas, inmunofenotípicas y seguimiento de los linfoma no Hodgkin del testículo atendidos en un hospital de tercer nivel. Métodos. De 1987 a 1997 se resivieron los casos de linfoma testicular del archivo de patología quirúrgica. Se analizaron los datos clínicos, estudios de laboratorio, gabinete, evolución, tratamiento y se extrajeron cortes en blanco para estudios de inmunohistoquímica (CD45, CD20, CD43, proteína latente de membrana y anticuerpo UCHL-1). Se hizo un análisis comparativo y ciego de las características morfológicas predictoras de mayor agresividad y se utilizó la prueba exacta de Fisher para la identificación de significancia estadística. Resultados. Hubo 53 pacientes con tumores testiculares y cuatro correspondieron a linfomas (7.5 por ciento), con edad promedio de 47 años (intervalo de 33.73). Dos de los cuatro tenían SIDA. El análisis comparativo evidenció mayor invasión local a bordes de resección y sistémica en los casos asociados a SIDA. El estudio inmunohistoquímico demostró que la población neoplásica estaba constituida por células B negativas para proteína latente de membrana del virus de Epstein-barr. En la última consulta los pacientes sin SIDA no presentaban actividad de linfoma. Los sujetos con SIDA murieron uno y tres meses después de hacerse el diagnóstico de linfoma testicular. Conclusión. Los cuatro casos de linfoma testicular fueron de células grandes de estirpe B, sin expresión inmunohistoquímica para proteína latente de membrana de virus de Epstein-Barr. El curso clínico fue más agresivo en los dos casos asociados a SIDA

Cuatro casos de cáncer de paratiroides / Four cases of parathyroid carcinoma

El carcinoma de paratiroides es una causa poco frecuente de hiperparatiroidismo primario, con una prevalancia que oscila entre 0.5 y 4 por ciento. Estas neoplasias tienen un curso agresivo por lo que es importante establecer un diagnóstico oportuno y realizar tratamiento quirúrgico precoz. En el Instituto Nacional de la Nutrición en un periodo de siete años, se realizaron 88 cirugías por hiperparatiroidismo primario, encontrándose en cuatro casos un carcinoma de paratiroides (prevalencia del 4.5 por ciento). Presentamos aquí las características clínicas, diagnóstico, tratamiento y evolución de estos pacientes

Comportamiento clínico de adenomas foliculares mayores de 5 cm / Clinical course of follicular adenomas greater than 5 cm

Introducción. Se ha sugerido que el tamaño de los tumores foliculares y su tiempo de evolución podrían ser de utilidad para predecir el diagnóstico de malignidad. Objetivo. El objetivo del presente estudio fue evaluar el comportamiento clínico de 35 ade4nomas foliculares = 5 cm tratados mediante cirugía para enfermedad benigna en un periodo de 23 años. Sede. Instituto Nacional de la Nutrición. México. Pacientes y métodos. Del total de pacientes llevados a cirugía por enfermedad benigna, en nuestro hospital, se seleccionaron aquellos con tumores iguales o superiores a 5 cm. Se revisaron sus características general, estudio histológico y su evolución a largo plazo en busca de recidiva o metástasis. Se empleo prueba t de Student para el análisis estadístico. Resultados. Se encontraron 30 mujres y 5 hombres con una edad promedio de 41.6 ñ 14.3 años. Treinta y dos tumores fueron sólidos y 3 mostraron un patrón mixto. El diámetro promedio de las lesiones fue de 6.8 ñ 1.4 cm. Se realizó lobectomía unilateral en 27 pacientes y tiroidectomía subtotal en 8. Se estableció el diagnóstico de adenoma folicular en todos los pacientes, revisando en promedio 6 ñ 3 laminillas. En un seguimiento promedio de 15.3 ñ 7.04 años, no hubo evidencia de recurrencia local o metástasis a distancia en ninguno de los pacientes. Se comparó el tiempo de evolución de los pacientes con el de un grupo de 25 enfermos con carcinoma folicular sin encontrar diferencias significativas. Conclusión. Ni el tamaño del tumor ni su tiempo de evolución son marcadores útiles para predecir malignidad

Carcinoma anaplásico de tiroides en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán / Anaplastic carcinoma of the Thyroid at the Instituto Nacional de la Nutricion Salvador Zubiran

Antecedentes. El carcinoma anaplástico de tiroides (CAT) es un tumor muy agresivo cuya supervivencia media después del diagnóstico es de seis meses. Su rareza ha limitado el conocimiento de muchas de sus características clínicas y de evolución. Objetivo. Analizar la forma de presentación, diagnóstico, tratamiento y superviviencia de los pacientes con CAT, así como sus características morfológicas, inmunohistoquímicas y contenido nuclear de DNA. Pacientes y métodos. Fueron 12 pacientes con CAT (11 mujeres) con edad promedio de 65 años y que recibieron atención en nuestra institución de 1970 a 1995. La información clínica se obtuvo de los expedientes y para los análisis morfológico, inmunohistoquímico y genético se emplearon laminillas provenientes de bloques de tejido archivado. Resultados. En 10 pacientes se documentó coexistencia de enfermedad tiroidea (9 bocios y un Graves). La presentación más frecuente fue una tumoración de crecimiento rápido acompañada de disfagia, dolor cervical, disfonía y disnea que en 10 correspondió gamagráficamente a un nódulo frío. En todos se corroboró el diagnóstico por biopsia o por histología. El patrón celular predominante fue fusiforme. Se encontró coexistencia con carcinoma papilar en ocho pacientes. En seis casos estudiados, se demostró positividad para S-100 y vimentina en todos, en 5 (83 por ciento) se detectó el antígeno de membrana epitelial, el antígeno carcinoembrionario en la mitad, para tiroglobulina y calcitonina en 2/6 casos, y para enolasa neuronal específica en 1/6. La citometría de flujo mostró un patrón diploide de DNA en los 6 casos evaluados. Se logró resección completa en 2/11 sometidos a cirugía. Conclusiones. El CAT es un tumor agresivo que se asocia con otras enfermedades tiroideas. El patrón morfológico predominante es el fusiforme, con frecuente reactividad para vimentina, S-100 y antígeno de membrana epitelial, y un patrón diploide de DNA

Tratamiento quirúrgico de bocio multinodular en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán / Surgical treatment of multinodular goiter at the Instituto Nacional de la Nutricion Salvador Zubiran

Antecedentes. La resección quirúrgica es la primera opción en el manejo de las lesiones obstructivas o con sospecha de malignidad en el bocio multinodular (BMN). La magnitud de la resección y la necesidad de supresión hormonal postoperatoria son aún aspectos de debate. Objetivo. Analizar los resultados terapéuticos de 101 pacientes intervenidos quirúrgicamente por BMN entre 1980 y 1995. Material y métodos. Se revisaron los expedientes clínicos de los pacientes con énfasis en la indicación quirúrgica, tipo de resección, diagnóstico definitivo, complicaciones y evolución. El seguimiento promedio fue de tres años (0.5-12). Resultados. Diez pacientes fueron varones y 91 mujeres, con edad promedio de 46 años. En 60 pacientes la cirugía se indicó por sospecha de malignidad, en 33 por obstrucción y en 8 por razones cosméticas. Se efectuaron 30 lobectomías, 55 tiroidectomías subtotales bilaterales y 16 totales; 83 pacientes recibieron, además, tratamiento hormonal postoperatoria. El diagnóstico definitivo fue de bocio multinodular en 89 pacientes y cáncer en 12. En el grupo con enfermedad benigna hubieron tres recurrencias asintomáticas (con hemitiroidectomía y tratamiento hormonal supresivo). Conclusión. La tiroidectomía subtotal mostró ser el mejor procedimiento para el manejo del BMN ya que en nuestro estudio no se acompañó de recurrencia y su frecuencia de complicaciones fue del 2 por ciento

Los tumores endocrinos del páncreas en una institución mexicana / Endocrine tumors of the pancreas in a mexican institution

Objetivo. Analizar los aspectos demográficos y médicos en pacientes con tumores endocrinos del páncreas atendidos en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán, entre 1969 y 1992. Material y métodos. Se revisaron los expedientes de 38 pacientes con tumores endocrinos del páncreas. Se analizaron sus características clínicas, radiológicas, hallazgos operatorios, tratamiento y evolución. Fueron revisados los especímenes histológicos por un patólogo; se hicieron estudios de inmunohistoquímica en los tumores no funcionales. Resultados. Veinte pacientes cursaron con hiperinsulinemia, 10 con tumores no funcionales y ocho con el síndrome de Zollinger-Ellison. La edad promedio de los pacientes con hiperinsulinemia fue de 38 años, 12 fueron mujeres, 18 esporádicos y dos asociados al síndrome de neoplasia endocrina múltiple (NEM) tipo I. Se documentaron 16 insulinomas (6 en cabeza, 5 en cuerpo y 5 en cola). Hubo normoglicemia postoperatoria en los 14 pacientes con tumores esporádicos pero no en los asociados a NEM l; 15 fueron benignos. Tres pacientes con gastrinoma fueron hombres y cinco mujeres con una edad promedio de 41 años. Siete tumores fueron esporádicos y uno asociado a NEM l (el 70 por ciento dentro del triángulo del gastrinoma). En tres se practicó gastrectomía y en cinco excisión local. Hubo curación postoperatoria en el 60 por ciento. De los pacientes con tumores no funcionales, dos fueron hombres y ocho mujeres con edad promedio de 30 años (nueve esporádicos y uno asociado a NEM l). Hubo producción hormonal demostrable por inmunohistoquímica en el 60 por ciento, y el 90 por ciento fue maligno. Conclusiones. El tumor endocrino del páncreas más frecuente en nuestro hospital fue el insulinoma. La frecuencia de curación postoperatoria para los insulinomas, gastrinomas y los tumores no funcionales fue de 90, 60 y 10 por ciento respectivamante, y la frecuencia de malignidad en los grupos fue de 5, 40 y 90 por ciento

Mucosele del apéndice vermiforme / Apendiceal mucocele

Antecedentes: El mucocele es una dilatación quística del apéndice vermiforme que contiene material mucoso y que es originado por diversas enfermedades. objetivo: Informar y discutir cuatro casos de mucocele apendicular. Informe de los casos: Las manifestaciones clínicas principales fueron dolor abdominal y cambios en el hábito intestinal. En dos casos, el mucocele fue un hallazgo incidental ante la coexistencia de diverticulitis aguda y colecistitis aguda, respectivamente, El abordaje diagnóstico incluyó colon por enema y tomografía computada del abdomen. El mococele fue secundario a cistademona mucinoso en tres casos; en dos de ellos se realizó hemicolectomía derecha con preparación colónica preoperatoria, y en un caso se realizó apendicectomía. En el paciente restante, se realizó apendicectomía y se encontró un cistadenocarcinoma mucinoso, por lo que se realizó hemicolectomía derecha es una segunda operación. La evolución postoperatoria en todos los casos fue satisfactoria. Conclusión: el mucocele apendicular es una entidad poco frecuente. La apendicectomía es tratamiento suficiente para enfermedad benigna. En los casos en que se documente malignidad, es recomendable la realización de hemicolectomía derecha.

Case report of primary squamous carcinoma of the rectum

Objetivo. Informar un caso de carcinoma primario epidermoide del recto. Reporte del caso. Se estudió a una mujer de 40 años con hematoquezia y cambios de los hábitos intestinales. La principal alteración de laboratorio fue una anemia leve. El colon por enema y la proctoscopía revelaron una neoplasia rectal a ocho cm del margen anal. La biopsia transendoscópica demostró un carcinoma epidermoide del recto. El ultrasonido transrectal y la TAC de abdomen revelaron una gran masa rectal, con afección transmural, y posible afección de ganglios linfáticos. El antígeno carcinoembrionario estaba elevado (32 ng/mL). La paciente fue sometida a radioterapia con 46 Gy, y 5-fluorouracilo como radiosensibilizador. Tres meses después, una nueva TAC de abdomen demostro reducción significativa del tramaño de la masa, y la paciente se operó realizándose una resección anterior muy baja de recto con técnica de doble engrapadora. El análisis del espécimen demostró un carcinoma epidermoide del tercio medio del recto, invadiendo a través de las muscularis propria, sin afección de ganglios linfáticos, y con bordes proximales, distales y radiales libres de tumor. El antígeno carcinoembrionario postoperatorio regresó a lo normal (1.3 ng/mL). La paciente se encuentra viva y sin evidencia de enfermedad 18 meses después de la operación. Conclusión. El carcinoma epidermoide del recto es una enfermedad rara y la cirugía es una buena opción de tratamiento, con posibilidad de preservación del esfinter dependiendo de la localización del tumor

A cholangiolocellular carcinoma of the liver: ultrastructural and immunohistochemical characterization / Un carcinoma colangiolocelular hepático, caracterización ultraestructural e inmunohistoquímica

Se estudió mediante microscopía de luz, electrónica e inunohistoquímica un caso de colangiolocarcinoma en un hombre de 68 años de edad. El tumor se encontraba constituido por células neoplásicas formando estructuras parecidas a ductos. El estudio inmunohistoquímico mostró positividad para células ductales (citoqueratina 7) y hepatocitos (fibrinógeno) en las células neoplásicas. El estudio ultraestructural mostró células con características de células epiteliales de conducto y hepatocitos. De estos hallazgos se concluye que los colangiolocarcinomas puede derivar de una célula transicional común, probablemente similar a las células ovales observadas en los modelos de carcinogénesis experimental en hígado de ratas

Carcinoma ecrino de células claras en región plantar. Seguimiento de un caso por histoquímica, inmunohistoquímica y citometría de flujo / Clear cell ecrine carcinoma of the sole. Case report with histochemical, immunohistochemical, and flow cytometry studies

Se han informado 47 casos de carcinomas ecrinos de células claras, y solamente uno en la región plantar. El presente caso corresponde a una mujer de 38 años de edad, con una lesión de 3.2 cm de diámetro en la región lateral de la planta del pie derecho, de 18 años de evolución, con metástasis inguinales cuatro y cinco meses después de la resección del tumor plantar y recidivas locales en dos ocaciones. El estudio histológico del tumor evidenció una lesión constituida en más del 80 por ciento por células claras. En las metástasis y en las zonas de recidiva la lesión presentaba menor porcentaje de células claras y, se agregaron otros patrones histológicos. Se identificó positividad para la tinción de PAS, con labilidad para la diastasa en las células claras. La reactividad de la tinción de PAS mostró una relación inversa con el número de células claras en los tumores resecados. En las células sebáceas y estructuras tubulares se observó reactividad focal para hierro coloidal y mucina. Las tinciones de inmunohistoquímica resultaron positivas para el antígeno epitelial de membrana en las células claras y focal en las células poroides, sebáceas y estructuras tubulares y, focalmente, la proteína S-100 marcó a las células de aspecto sebáceo. Las células neoplásicas de la lesión plantar y de las metástasis mostraron contenido nuclear euploide. Los carcinomas ecrinos de células claras son un grupo de lesiones de comportamiento biológico y heterogéneo, con características morfológicas, histoquímicas e inmunohistoquímicas variables en el tumor primario y en las metástasis, pero que permiten su identificación

Caso de angiosarcoma de pelvis asociado a angiomatosis de columna / Case report of angiosarcoma of the pelvis associated to angiomatosis of the spine

El angiosarcoma primario de hueso es una lesión infrecuente que se asocia raramente con lesiones óseas, v. gr. solamente en dos casos se ha informado asociación con agiomatosis ósea. El caso que se presenta corresponde al de una mujer de 62 años con padecimiento de 11 meses de evolución caracterizado por incapacidad para la deambulación y la presencia de una masa en región glútea. En la autopsia se encontró un angiosarcoma originado en los huesos de la pelvis, con destrucción de la cresta ilíaca, del acetábulo y con extensión a tejidos blandos de la región glútea y del retroperitoneo; además mostró metástasis en cápsula renal izquierda y angiomatosis en cuerpos vertebrales

Carcinoma ecrino de células claras de región plantar. Estudio histoquímico e inmunohistoquímico de un caso / Cutaneous clear cell eccrine carcinoma of the foot sole. histochemistry and immunohistochemistry study of one case

Los carcinomas ecrinos de células claras son neoplasias infrecuentes descritas en la literatura bajo diversos términos. Han sido consignados 47 casos con esta lesión y sólo en 30 se describe el sitio anatómico del tumor primario; de éstos, sólo uno estuvo localizado en la región plantar. El presente caso correspondió a una mujer de 38 años de edad; la lesión medía 3.2 cm, estaba ubicada en la porción lateral de la planta del pie derecho y tenía 18 años de evolución. El estudio histopatológico del espécime quirúrgico inclyó marcadores histoquímicos e inmunohistoquímicos para neoplasias de glándulas ecrinas. Las neoplasia estaba compuesta principalmente por células claras positivas para la tinción de PAS y lábiles a la distasa. En menor proporción, también se identificaron células con diferenciación sebácea, así estructuras tubulares, que mostraron reactividad focal para la tinción de hierro coloidal y mucicarmín. La tinción de inmunoperoxidasa contra el antígeno epitelial de membrana resultó positiva en forma difusa en la superficie y el citoplasma de las células claras; mientras que, en las células basaloides, sebáceas y estructuras tubulares, fue focal. Estas células además fueron positivas para el antígeno carcinoembrionario. La proteína S-100 de manera focal marcó a las células con diferenciación sebácea. Se concluye que los carcinomas ecrinos de células claras corresponden a un grupo de tumores primarios cutáneos que poseen marcadores morfológicos, histoquímicos e inmunohistoquímicos útiles para establecer su diagnóstico

Dos casos de enteropatia neutropénica e hipoplasia medular. Asociación no informada en México / Two cases of neutropenic enterocolitis and aplastic anemia: an association previously unreported in Mexico

La enteropatía neutropénia (EN) es una complicación grave en pacientes neutropénicos que a menudo afecta el ciego (tiflitis) y el colon ascendente. La mayoría de los casos de EN se han informado en pacientes neutropénicos bajo tratamiento con quimioterapia para neoplasias hematológicas. Existe un reducido número de casos asociados a artritis reumatoide, neutropenia cíclica benigna, neoplasias sólidas y a la administración de sustancias mielotóxicas. Hasta donde sabemos, únicamente se han informado cuatro casos de EN asociada a hipoplasia medular, dos de ellos con estudio de autopsia. Las lesiones enterales en esta entidad no se han ilustrado macroscópicamente en ninguna de las publicaciones. Se presentan los primeros dos casos de esta asociación identificados en estudios de autopsia en nuestro medio. En ninguno hubo la sospecha clínica o radiográfica de EN. Los diagnósticos morfológicos de las lesiones colónicas documentados en los archivos de patología postmórtem fueron colitis amibiana y colitis ulcerada adematosa. El tratamiento fue exclusivamente médico en ambos casos. El aspecto macroscópico de las lesiones enterocolónicas en la EN asociada a hipoplasia medular es semejante al observado en la EN asociada a enfermedades hematológicas malignas. En nuestro medio parece haber poca experiencia en el diagnóstico clínico, radiográfico o morfológico de esta rara asociación